Bases anatomicas y quirúrgicas del colgajo de perforante axilar
Resumen Introducción y objetivo. Las cicatrices y bridas postquemadura provocan tracción del tejido sano y alteran la anatomía vascular normal. En casos severos, la localización exacta del pedículo vascular optimiza el uso de los tejidos sanos circundantes sin aumentar la morbilidad. El colgajo perforante romboidal de axila (CPA) es muy útil en reconstrucción de contracturas cicatriciales de tórax y miembro superior en quemados, especialmente en niños. El presente trabajo estudia la anatomía vascular axilar (AVA) para determinar la localización y procedencia de la irrigación de la pastilla de piel correspondiente al colgajo romboidal de axila. Material y método. Estudiamos la AVA mediante 4 pilares: 1) revisión bibliográfica; 2) disección anatómica en cadáver; 3) localización vascular de perforantes mediante flujometría doppler en axilas de voluntarios sanos; y 4) disección de colgajos en pacientes intervenidos por cicatrices retráctiles. Resultados. La búsqueda bibliográfica analiza técnicas de reconstrucción de zonas funcionales por colgajos de vecindad con diferentes diseños, pero no encontramos detalle de la descripción del pedículo. El colgajo se presenta de irrigación tipo random (al azar). En la disección en 6 axilas de 3 cadáveres humanos formolizados hallamos en promedio 3 perforantes por axila (1-2 mm de diámetro), de predominio en cuadrantes súpero e ínfero-externos; de ellas 12 nacían de la arteria axilar como ramas directas; 6 de arterias colaterales: torácica lateral (n=4) y toracodorsal (n=2). En la investigación doppler en 30 axilas sanas, hallamos mayor número de arteriolas en los cuadrantes ínfero-interno y súpero-interno. En 7 pacientes intervenidos, las disecciones de los vasos fueron de 3-4 cm de longitud y en profundidad hasta plano aponeurótico, lo que no permitió evaluar la procedencia del vaso perforante. Conclusiones. El CPA es muy útil en secuelas cicatriciales graves por quemaduras en tórax y miembro superior. La anatomía axilar en cúpula lo respeta en gran proporción en estos pacientes, funcionando como sitio dador presente en el 90% de los casos como ventaja frente a otros colgajos. Si bien no es necesario disecar hasta el origen de la perforante, conocer su procedencia otorga mayor seguridad ya que el tejido quemado no respeta la anatomía normal. Nuestro estudio aporta mayor precisión en el marcaje y hallazgo de perforantes, para acelerar su disección, obtener un pedículo más largo para alcanzar zonas distantes y reemplazar mayor superficie de tejido.
| Main Authors: | , |
|---|---|
| Format: | Digital revista |
| Language: | Spanish / Castilian |
| Published: |
Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE)
2021
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| Online Access: | http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922021000300007 |
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