Reingreso hospitalario en Medicina Interna
Fundamento: La tasa de reingreso puede ser un índice de calidad asistencial, estando influenciada por múltiples factores(clínicos, derivados del hospital y del propio paciente). Analizamos el reingreso en un área clínica de medicina interna de un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Durante 11 meses de 1998 registramos, según un cuestionario estructurado, los reingresos (R) (ingreso en los últimos 5 años) de todos los pacientes ingresados en un área clínica de 8 camas, contabilizando número de ingresos, tiempo hasta el reingreso, área de procedencia (rural, urbana), médico de atención primaria (médico general, especialista en medicina de familia), modo de vida (sólo, familia, residencia, sin techo). Observamos la causa desencadenante del R y la enfermedad causante. Se clasifican como reingreso relacionado (RR) (reingreso por la misma enfermedad o complicación de la misma), multingreso (MR) (reingreso de una misma patología atendida en diferentes servicios del hospital), reingreso evitable (RE) (aquel reingreso que no cumple criterios AEP), y reingreso temprano (RT)(reingreso antes de los 30 dÍas tras el alta). Resultados: De un total de 312 pacientes (edad media 67,93±15,5, 64% varones, estancia media 7,75±4,35 días, ingresos urgente 93%, tasa de mortalidad 3,52%). Fueron R 111 (35,5%), RR 83 (26% del total y 75% de R), MR 68 (61,2 de R y 82% de RR), RT 33 (39,7% de RR) y 16 RE (19% de RR). No hubo diferencias en edades, sexo ni estancia media. Las enfermedades más frecuentes fueron la insuficiencia cardiaca y las enfermedades respiratorias crónicas. Las causas del R fueron empeoramiento de trastorno crónico 41 (37%), manejo inadecuado ambulatorio 24 (22%), mal diagnóstico previo 8 (7%), efecto tóxico-iatrogenia 7 (6%), nueva enfermedad 29 (36%), otros 2 (2%). El número de ingresos previos era de 3,22±2,25 y el tiempo hasta el reingreso de 8,99±11,96 meses. La tasa de mortalidad intrahospitalaria de los R fue de 7,2% (p<0,05) (intervalo de confianza al 95% de 2 a 9%). Vivir en zona urbana (p<0,05) y tener un médico de familia como médico de atención primaria (p<0,01) fueron factores aceleradores del R. Los pacientes RR presentaban mayor número de ingresos previos (3,53±2,23) (p<0,001) y reingresaron antes (8,03±11,85) (p<0,01) con una tendencia mayor al reingreso en las mujeres (p=0,052). No consultaron con atención primaria 57% de los pacientes (p<0,05)(intervalo de confianza a 95% 3 a 39%). la consulta con atención primaria supuso un retardo en el reingreso de 5 meses (p<0,01) y el manejo ambulatorio inadecuado se asoció a aceleración en el reingreso (p<0,05). Los pacientes MR tenían mayor número de ingresos previos (p<0,001) y eran factores favorecedores la toxicidad-iatrogenia (p<0,05), manejo ambulatorio inadecuado p<0,001) y empeoramiento del trastorno crónico (p<0,001). Los pacientes con RT presentaron mayor mortalidad intrahospitalaria (p<0,05). Los pacientes con RE tuvieron una estancia media más corta (p<0,05), tendencia a mayor numero de ingresos (p=0,06) y éstos a ocurrir antes (p=0,08) con una mortalidad nula (p<0,01). En regresión logística los factores de riesgo asociados a RR fueron ser MR, RT, tener un RE y como causa de R iatrogenia, manejo ambulatorio inadecuado, empeoramiento de enfermedad crónica o mal diagnostico previo. Conclusiones: La tasa de reingreso verdadero es de 26%, siendo la insuficiencia cardiaca y las enfermedades respiratorias crónicas las principales enfermedades, con tendencia a ocurrir más en mujeres. Hasta 39% de los reingresos pueden ser prevenibles. Existe un fenómeno de facilitación en el número y en el tiempo de reingreso con bajo índice de consulta con atención primaria. Los factores de riesgo asociados a reingreso verdadero son el multingreso, el reingreso temprano, el tener un reingreso evitable y tener como causa de reingreso iatrogenia, manejo ambulatorio inadecuado, empeoramiento de enfermedad crónica y diagnóstico previo erróneo
| Main Authors: | , , , , |
|---|---|
| Format: | Digital revista |
| Language: | Spanish / Castilian |
| Published: |
Arán Ediciones, S. L.
2001
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| Online Access: | http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001000500005 |
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