Detección de enfermedad celíaca en una población de estudiantes de medicina.

Detección de enfermedad celíaca en una población de estudiantes de medicina.

Tesis - Doctorado en Medicina y Cirugía - Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas, 2019

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Main Author: Casella, Edelweiss
Other Authors: Fernández, Alicia Ruth
Format: doctoralThesis biblioteca
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Esta enfermedad se caracteriza por la interacción entre factores inmunológicos, genéticos y ambientales que generan atrofia de las vellosidades intestinales y daño en diferentes sistemas del organismo. Actualmente se describe como un trastorno inflamatorio, multiorgánico, mediado inmunológicamente y desencadenado por un factor ambiental, el gluten que se encuentra en cereales como trigo, avena, cebada y centeno. Su único tratamiento es la dieta libre de gluten (DLG). Afecta alrededor del 1% de la población mundial sin distinción de edad o raza. Es la enteropatía crónica autoinmune más frecuente en el mundo. La proporción de casos de EC conocidos versus no diagnosticados es de de 1/3-10. Material y Método: Se recolectaron los datos de la historia clínica en relación a la EC de 638 estudiantes de los últimos años de la carrera de Medicina (Universidad Nacional de Córdoba). A todos ellos se les solicitaron análisis generales y específicos para EC. A aquellos con alto nivel de sospecha de ser celíacos (clínica o de laboratorio) se les requirió endoscopía y biopsia de duodeno. Resultados: El 6,99% de los alumnos a quienes se les realizaron los análisis de laboratorio resultaron ser celiacos confirmados posteriormente por biopsia duodenal. Sólo uno de ellos fue de sexo masculino. Las edades fueron entre 19 y 38 años ya que era un estudio basado en un muestreo por conveniencia de estudiantes. EL 68,84% de los estudiantes fueron mujeres, mientras que entre los celíacos la proporción fue del 92,31%. El 69,23% de los alumnos celíacos diagnosticados en este grupo estuvo dentro de los criterios de alto índice de sospecha es decir entre 50 y 80% de posibilidades de ser celíacos. El índice de masa corporal de los estudiantes con diagnóstico de celiaquía fue de bajo peso, o en el límite inferior del normopeso. No se observaron diferencias significativas en relación a la edad de presentación de la menarca de las alumnas celíacas comparadas con el grupo general. El 38,46% de los celíacos con biopsia positiva tenían laboratorio negativo, a pesar de haber realizado dos anticuerpos (IgA antitransglutaminasa e IgA antiendomisio). El 30,77% tenían IgA total baja. Sólo el 13,71% de los alumnos del grupo general no tenían síntomas, signos o enfermedades asociadas en relación a la celiaquía. El 50% de los estudiantes celíacos tuvo un familiar directo celíaco, mientras que en el grupo general, el 7,37% refirió tener familiares celíacos. Conclusiones: En una población de 186 alumnos “asintomáticos” o aparentemente “sanos” a quienes se les realizaron análisis de laboratorio, se encontraron 13 celíacos (6,99%), una cifra superior al 1% referida como prevalencia en la bibliografía mundial. La celiaquía es una enfermedad altamente prevalente con una presentación clínica muy heterogénea que se encuentra subestimada y subdiagnosticada en general en el mundo entero y en particular en el grupo estudiado. En el grupo de estudio, 4 de cada 10 estudiantes con biopsia positiva para EC (detectados por alto índice de sospecha) presentaron anticuerpos negativos, por esto la biopsia en el adulto (clasificación de Marsh) es indispensable y sigue siendo el patrón de referencia para establecer el diagnóstico. El diagnóstico precoz es prioritario ya que mientras mayor es el tiempo de exposición al gluten, más posibilidades tiene el paciente de presentar complicaciones y enfermedades asociadas. Luego de 4-5 años de estricta DLG se equiparan los riesgos con la población general de padecer otras enfermedades. Introduction: Celiac disease is a major public health problem worldwide. It affects both children and adults whether from developed or developing countries, causing complications and sequelae that, due to their severity, can even put life at risk. The negative impact on the health economy can reach very high levels. This disease is characterized by the interaction between immunological, genetic and environmental factors that generate atrophy of the intestinal villi and damage in different systems of the organism. It is currently described as a multiorganic inflammatory disorder, mediated immunologically and triggered by an environmental alimentary factor, gluten, which is found in cereals such as wheat, oats, barley and rye. Its only treatment is the gluten-free diet. It affects around 1% of the world population without distinction of age or race. It is the most frequent chronic autoimmune enteropathy in the world. The proportion of known celiac disease cases versus undiagnosed cases is 1 / 3-10. Material and Method: Data of the clinical history were collected in relation to the celiac disease, in 638 students of the last years of the School of Medicine (Córdoba National University). All of them were asked for general and specific analysis for celiac disease. Those with a high level of suspicion (clinical or laboratory) of being celiac were asked for endoscopy and duodenum biopsy. Results: Six with ninety-nine percent (6,99%) of the students who underwent laboratory tests turn out to be celiac and then confirmed by duodenal biopsy. Only one of them was male. The ages were between 19 and 38 years since it was a study based on convenience sampling. Sixty-eight eighty-four percent (68.84%) of the students were women, while among the celiacs the proportion was 92.31%. Sixty-nine twenty-three percent (69.23%) of the celiac students diagnosed in this group were within the criteria of high index of suspicion that is to say between 50 and 80% of possibilities of being celiac. The body mass index of the students diagnosed with celiac disease was low weight, or at the lower limit of normal weight. No significant differences were observed in relation to the age of presentation of the menarche of the celiac students compared with the general group. Thirty eight forty six percent (38.46%) of the celiacs with a positive biopsy had a negative laboratory, in spite of having carried out two antibodies (anti-transglutaminase IgA and antiendomysial IgA). Thirty seventy seven percent (30.77%) had low total IgA. Fifty percent (50%) of the celiac students had a direct celiac relative, while in the general group, 7.37% reported having celiac relatives. Only 13.71% of the students in the general group did not have symptoms, signs or associated diseases in relation to celiac disease. Conclusions: In a population of 186 "asymptomatic" or apparently "healthy" students who underwent laboratory analysis, 13 celiacs patients were found (6,99%) a figure higher than 1% referred to as prevalence in the world literature. Celiac disease is highly prevalent disease, with a very heterogeneous clinical presentation which is underestimated and underdiagnosed in general in the whole world and in particular in the group studied. In the study group, four of ten students with positive biopsy for celiac disease (detected by high index of suspicion) had negative antibodies, for this reason the biopsy in the adult (Marsh classification) is indispensable and remains the reference standard to establish the diagnosis. Early diagnosis is a priority because the longer time of exposure to the gluten, more complications and associated diseases provoke. After 4-5 years of strict gluten-free diet, the chances of suffering other diseases decrease. 2023-09-03 2019-10-24T19:11:01Z 2019-09-03 doctoralThesis http://hdl.handle.net/11086/13322 spa Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ Casella E. Detección de enfermedad celíaca en una población de estudiantes de medicina. [Internet]. Universidad Nacional de Córdoba; 2019 [citado el 13 de febrero de 2020]. Disponible en: https://rdu.unc.edu.ar/handle/11086/13322

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