Paracoccidiodomicosis en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

La paracoccidioidomicosis es endémica en zonas tropicales y subtropicales de América. Se trasmite por inhalación de tierra o polvo contaminado. Produce lesiones ulceradas en mucosas y/o piel, con compromiso ganglionar y/o pulmonar. Pueden generalizarse. Se observa mayor incidencia en varones de 30 a 50 años. El diagnostico es microbiológico y por biopsia. Caso 1: Varón, 30 de años, de Yvy Ya´u, con SIDA. CD4: 8 cel./mm³ Carga Viral: 254389, en terapia antirretroviral (TARGA) con Estavudina (D4T), Lamivunina (3TC), Nevirapina (NVP); con 3 meses de fiebre; 1 mes de cefalea, 15 días de tos, disfagia progresiva. Pérdida de peso (PP) de 15 kg. Al ingreso: estable Gb: 2600 Hb: 9.5 Hto: 29.2 Na: 128. Rx. De Tórax: imagen radio opaca en campo pulmonar superior derecho. Esputo, BAL: Paracoccidioides brasiliensis. Biopsia Transbronquial: Pneumocystis sp. Tratamiento: Anfotericina B y TMX/SMX. Caso 2: varón de 33 años, de San Pedro, con 6 meses de disnea progresiva que se intensifica 10 días antes del ingreso, 5 meses de tos húmeda. 22 días de fiebre con sudoración profusa, 10 días se interna, tratado con cefotaxima 4 g/día por neumonía. 8 días antes diarrea. PP de 7 Kg. Al ingreso: FC: 110 x FR: 32 x Tº: 39º C, pálido, polipneico, tiraje supraesternal. Pulmón derecho, síndrome de derrame, Pulmón izquierdo. Derrame en base y campo medio. Abdomen muy doloroso en HD, sin defensa ni irritación, RHA (+). Gb: 16300 Ne: 90 Lc: 8 Urea: 87, FA: 625, VDRL: 1.2. Se hace Dx. de SIDA, con CD4 de 12, se inicia TARGA con D4T, 3TC, NVP. Liquido pleural: 8800, PMN, Glucosa 14 mg/dl, LDH 2648 Gram negativo, Rivalta (+) Ph: 6.9. Cultivo negativo. Se colocó tubo de drenaje pleural. 3 Esputos: (+) para Paracoccidioides brasiliensis, negativos para BAAR. Tto: anfotericina B, persistencia del derrame pleural y reaparición de la fiebre, se interpreta como un empiema tabicados vs TBC pleural es derivado al Juan Max Boetner, donde inician tto. antibacilar con buena evolución; actualmente con antibacilares e itraconazol. Comentario: Esta entidad es aún muy poco frecuente en pacientes con SIDA internados en el IMT, así como en el resto de las zonas endémicas, por una serie de causas que aún no muy bien definidas definido. En ambos pacientes el CD4 es < a 50, por lo que podría incluirse como enfermedad marcadora en zonas endémicas.