Esófago de Barrett: Actualización en el diagnóstico y tratamiento

RESUMEN El esófago de Barrett (EB) se define como la condición en la cual una mucosa columnar metaplásica predispuesta a neoplasia reemplaza la mucosa escamosa del esófago distal. La guías actuales recomiendan que el diagnóstico requiere el hallazgo de metaplasia intestinal (MI) con células caliciformes de al menos 1 cm de longitud. El EB afecta aproximadamente al 1% de la población general y hasta en 14% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). El EB es precursor del adenocarcinoma esofágico (ACE), neoplasia en aumento en países occidentales. Los principales factores de riesgo descritos para ACE asociado a EB son: sexo masculino, edad > 50 años, obesidad central y tabaquismo. El riesgo anual de ACE en EB sin displasia, displasia de bajo (DBG) y alto grado es 0,1-0,3%, 0,5% y 5-8%, respectivamente. El tratamiento del EB no displásico consiste en un cambio de estilo de vida saludable, quimioprevención mediante inhibidores de la bomba de protones y vigilancia endoscópica cada 3 a 5 años. Se recomienda que a partir de la presencia de DBG los pacientes sean referidos a un centro experto para la confirmación del diagnóstico, estadio y así definir su manejo. En pacientes con EB y displasia o cáncer incipiente, el tratamiento endoscópico consiste en la resección y ablación, con un éxito cercano al 90%. El principal evento adverso es la estenosis esofágica que es manejada endoscópicamente.